Кесонная болезнь - опасна для здоровья тех людей, которые работают в среде с изменяющимся окружающим давлением. Болезнь образуется из-за формирования пузырьков в кровеносных сосудах и тканях во время или после декомпрессии. Течение болезни разное - от общего недомогания до паралича и иногда даже смерти.
В Сингапуре наибольшее число случаев кесонной (декомпрессионной) болезни требующих знания основ реабилитации дайверов, ведь там очень много как дайверов-туристов, дайверов-рыбаков и других, вплоть до службы военных водолазов.
Местные дайверы-рыбаки известны очень жестким способом лова. Рыбаки сначала делают погружения с задержкой дыхания, чтобы высмотреть место с хорошим количеством рыбы. Как только подходящее место найдено, они спускаются при помощи поясов с отцепляемым грузом, и кладут на дно… взрывчатку. После возвращения к лодке и взрыва они собирают оглушенную рыбу. Поэтому их 40-тонные суда называют "бомбардировщиками".
Самый эффективный совет для этих дайверов-рыбаков был бы "предотвратить лучше, чем лечить". Их погружения обычно длятся в течение 3 часов и больше на глубинах в пределах 20 - 40 метров. Они не следуют никаким кесонным графикам, что способствует их высокому уровню кесонной болезни. Очень часто они вынуждены срочно прерывать свои погружения из-за поломок, таких как неисправные воздушные компрессоры или другие причины. Погружаются сразу три или четыре рыбака из обычной команды в восемь человек для данного судна.
Большинству таких дайверов от 30 и до 60 лет. Работая от рассвета до послезакатного сумрака, иногда они делают целых шесть повторных погружений. Если случается кесонная болезнь, декомпрессия часто предпринимается без знания ее процедуры.
Неустрашимые этой проблемой, они возвращаются к их подводному плаванию снова и снова, даже с болями в плечах и остаточными признаками декомпрессии. Многие и не пытаются лечиться, пока не станут частично парализованными... Такова привлекательность моря и щедрости которое оно им дает, что дайверы-охотники вынуждены бросать вызов опасностям погружения.
ОТСРОЧЕННАЯ КЕСОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Дайверы-рыбаки с кесонной болезнью часто обращаются за лечением довольно поздно из-за их медленных судов и больших расстояний от их рыболовных угодий до Сингапура. Большинство обращаются лишь на следующий день, но некоторые умудряются терпеть до недели – это и есть основные кандидаты на паралич.
Есть определенные общие черты среди водолазов-рыбаков, которые получили кесонную болезнь. Они делают повторные погружения без декомпрессии перед всплытием. Если влажная декомпрессия и будет предпринята, то она обычно не будет также включать кесонного времени перед всплытием. Из 51 исследованного случая только шесть не делали попытку влажной декомпрессии, и в 21 случае делали попытку влажной декомпрессии два и даже более раза прежде чем искать надлежащее лечение на берегу.
Большинство пациентов имеет также инфекцию мочевыводящих путей, и обычно имеет признаки и симптомы усталости, обезвоживания, лимфоедемии, паралича, потери чувствительности в нижних конечностях, недержании мочи и потере контроля над дефекацией.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Важно предоставить полную диагностику пациенту, чтобы была как можно меньшая потребность в реабилитационных процедурах. Полная диагностика включает в себя: 1. надлежащая оценка; 2. надлежащее лечение; 3. раннее инициирование восстановления; 4. принятие специфических мер по реабилитации; 5. продолжение и помогло социальным регуляторам
Цели диагностики: 1. чтобы рассмотреть все предболезненные условия во время оценки; 2. чтобы рассматривать кесонную болезнь до ее полного проявления и вплоть до полного восстановление происходит или до момента понимания что никакое дальнейшее тулучшение невозможно; 3. лечить и предотвратить пролежни и контрактуры; 4. оказывать помощь по поводу мочевого пузыря и кишечника; 5. чтобы определить и применить терапию.
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДАЙВЕРОВ
Реабилитация - в основном искусство медицинской науки. Ее цель состоит в том, чтобы позволить человеку с ограниченными физическими возможностями функционировать максимально обычно. Инструменты для восстановления различны, но существенные элементы - время, терпение и работа в команде. Для эффективного восстановления требуется команда профессионалов. Каждый член команды должен знать о специальных медицинских потребностях водолазов-рыбаков и должен помочь в восстановлении дайвера с остаточными признаками кессонной болезни. Эта команда должна включать специалистов в следующих областях: 1. Ныряющая медицина; 2. Медицина физического восстановления; 3. Физиотерапия; 4. Социальная работа; 5. Психология; 6. Урохирургия; 7. Рентгенология; 8. Ортопедическая хирургия; 9. Лор-хирургия.
Цели восстановления после гипербарической терапии: 1. помочь пациенту достигнуть самой высокой степени ухода за собой, возможного при его типе неврологического повреждения; 2. достигнуть отсутствия необходимости в катетерах, когда мочевой пузырь будет последовательно пустеть полностью, а моча будет стерильна и пациент будет в состоянии управлять мочевым пузырем; 3. чтобы переобучить кишечник к его нормальному или функциональному уровню; 4. привести пациента к уровню, где он в состоянии возвратиться к работе; 5. помочь в социализации, в направлении на работу, если пациент не может заниматься своей предыдущей работой.
Используя эти принципы, в «Военно-морском Центре дайвинг-медицины Сингапура» 80.5% отсроченных кесонных пациентов болезни 2 типа вернулись к почти полной нормальности. Из пациентов, которые требуют дальнейшего восстановления, основное внимание обращено на неврологические, мускульные и функциональные дефекты. Эмоциональные потребности также удовлетворены.
Как только установлено, что гипербарическая терапия не имеет дальнейшей помощи пациенту, он передается в «Центр Восстановления и дальнейшего ухода». В Центре Восстановления пациенты оцениваются по их способности осуществлять ежедневный уход за собой. Это помогает им приспособиться к их инвалидности и учит их заботиться об их собственных повседневных потребностях. Программа состоит из физиотерапии и трудотерапии, а также программ обучения кишечника и мочевого пузыря.
Водолаз-рыбак - умирающая профессия в Сингапуре. Десять лет назад их было приблизительно 30,000, но сегодня только 3000 по прежнему тянут эту лямку. Тем не менее, за 10 лет не было абсолютно никакого изменения в их оборудовании или методах. Дайверский Медицинский Центр военно-морского флота республики Сингапур рассматривает лечение этих случаев как рекламу, для военных и спортивных дайверов.
Кроме того, пилотов страдающих от кесонной болезни, также рассматривают как пациентов, но ни один из них не требует реабилитирующего ухода, необходимого дайверам-рыбакам. Раннее лечение этих более сознательных в плане своей безопасности лиц несомненно дает и более лучшие результаты.
Реабилитирующий уход дорогой и требует терпения и персонала. Поэтому сильный акцент должен быть дан профилактике - обучению всех водолазов и ныряющих дайверов для гарантирования соблюдение безопасности и профилактических требований.
|